换一批职工医保门诊共济制度改革对高血压慢病患者医疗费用的影响
Impact of the Reform of The Employee Medical Insurance Outpatient Mutual Assistance System on Medical Costs for Patients with Hypertension
摘要目的:探究职工医保门诊共济制度改革对高血压慢病患者医疗费用的影响,为深化门诊医保支付改革和提升慢病医疗服务管理提供参考.方法:从兰州市医疗保障局获取兰州市2022年1月～2023年12月城镇职工门诊医疗费用结算表,提取患者基本信息和诊疗费用数据,分别采用单因素分析和间断时间序列分析来对比职工医保门诊共济改革前后患者就诊信息和医疗相关费用的变化.结果:共纳入688 510例高血压患者就诊信息,职工医保门诊共济改革前297723例(43.24％),改革后390 787例(56.76％).职工医保门诊共济制度改革前后高血压患者性别、民族分布不存在统计学差异(P＞0.05),而患者年龄、支付地点类别、医疗机构等级分布改革前后存在明显差异(P＜0.05),另次均医疗费总额、次均西药费、次均中成药费、次均医疗服务项目费改革后分别呈现平均每半月3.25元、1.87元、0.96元以及0.51元的明显下降趋势(P＜0.05),而次均中草药费、次均医用耗材费改革后变化相对平缓(P＞0.05),但其费用整体水平较改革前上升(P＜0.05).结论:职工医保门诊共济改革对于降低高血压患者医疗费用效果明显,能使共济者获得医保支持,并促进门诊医疗服务利用和调整医药费用结构,但仍需进一步深化门诊慢特病管理措施,完善定点零售药店的管理和服务规范,提高医保统筹资金使用效率,以提升高血压等慢病的门诊医保待遇和促进医保基金可持续发展.
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关键词
职工医保门诊共济高血压医保支付制度医疗费用间断时间序列分析employee medical insurance outpatient mutual assistancehypertensionhealth insurance payment systemmedical costsinterrupted time-series analysis
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发布时间
2025-08-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
国家中医药管理局项目（GZY-FJS-2022-045）
国家中医药管理局项目（DRG/DIP;ZYZB-2023-435）
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