换一批DIP支付方式下新生儿科医保结算影响因素分析
Analysis of influencing factors of medical insurance fund settlement in neonatology under DIP payment method
摘要目的:分析新生儿科DIP医保结算情况及其影响因素,优化新生儿科医保结算规则,推进支付方式改革精细化管理.方法:选择国家DIP支付方式试点城市Y市为案例地区,结合定性资料分析与访谈研究,采用描述性分析、四象限气泡图、多元线性回归方法,对Y市新生儿科全样本患者数据进行分析.结果:Y市2022 年有1 372 例新生儿,医保结算率为 84.82%,其中三级医疗机构为 81.10%.未入组 718例,占比52.33%.三级医疗机构、未入组、低体重儿、住院天数越高、出生天数越低、结算分值越低的病例,医保结算率越低(P<0.05).结论:新生儿科医保结算率显著低于全市水平,三级医疗机构亏损程度更高,易引致推诿危重新生儿患者风险;新生儿科存在分组精细化不足、分值失真的问题.建议:完善核心要素管理与调整机制,优化新生儿科DIP病种分组;综合考虑新生儿资源消耗特征、合理动态调整新生儿医疗服务价格、科学设置新生儿科加成系数;做到新生儿科发展与医保协同改进,推进医保支付方式改革内涵式、精细化发展.
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关键词
医保支付方式DIP基金结算新生儿科精细化管理Medical insurancePayment methodDIPFund settlementNeonatologyRefined management
栏目名称
DOI
10.3969/j.issn.1674-2982.2023.12.005
发布时间
2024-02-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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