换一批DRG支付改革形势下的医疗服务行为持续改进
Continuous Improvement in Health Care Practice in the context of DRG Payment Reform
摘要目的 探讨DRG支付改革形势下医院医保基金的监管情况,促进医疗服务行为持续改进.方法 通过分析上海市某三级专科医院 2021 年医保审核情况,明确医保拒付原因,提出改进对策.结果 2021 年医保审核条目 12 665 条,医保拒付条目 2 693 条,医保拒付金额 1 804 967 元.医保拒付条目数较多的项目有违规收费(42.8%)、医用耗材审核问题(20.4%)、超限定频次(19.6%)和超限定范围用药(11.6%),医保拒付金额最多的项目为违规收费(123 900 元).结论 医院可从组织、管理、技术和经济 4 个层面规范医疗服务行为,以适应DRG改革形势下的医保监管要求,促进医院健康可持续发展.
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关键词
DRG医保监管医保拒付医保基金三级专科医院Diagnosis Related Group(DRG)Medical Insurance SupervisionMedical Insurance Denied PaymentMedi-cal Insurance FundTertiary Specialized Hospital
栏目名称
DOI
10.13912/j.cnki.chqm.2023.30.8.14
发布时间
2023-09-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
上海申康医院发展中心管理研究项目（2020SKMR-40）
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