不同呼气末正压设定对机械通气患者血流动力学及心功能的影响

Study of the effects on the heart function when different positive end expiratory pressure levels were used on patients treated with mechanical ventilation

二维码有效期 120s

摘要目的探讨不同呼气末正压(PEEP)水平对机械通气患者血流动力学及心功能的影响.方法将39例呼吸衰竭进行机械通气的危重患者根据心排血指数(CI)分为两组.应用部分CO2重复呼吸法(NICO)连续监测血流动力学,观察心功能正常组(CI≥2.0 L·min-1·m-2,n=18)与心功能低下组(CI＜2.0 L·min-1·m-2,n=21)在双水平气道正压通气(BIPAP)模式下0、5、7、10和13 cm H2O(1 cm H2O=0.133 kPa)PEEP水平对血流动力学[心排血量(CO)、CI、肺毛细血管血流(PCBF)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVR)]、肺机械参数[内源性呼气末正压(PEEPi)、气道峰压(PIP)、平均气道压(Pmean)]及脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心率(HR)等的变化.结果心功能正常组随PEEP增加,CVP明显升高,CO、CI、SVR和PCBF无明显变化;心功能低下组随PEEP增加,CVP明显升高,CO、CI呈曲线变化,且明显下降,SVR下降后显著升高,PCBF明显减少;两组患者随PEEP增加,Pmean、PIP、PEEPi均相应增加,气道阻力明显下降.结论机械通气在相对容量恒定时,在0～13 cm H2O的PEEP对正常心脏无明显影响,对衰竭心脏可明显减少右心前负荷、PCBF和左心室前负荷,设定适当PEEP可改善心功能.气道压力的变化与CO、CI的变化并非一致.