危重患者持续肾脏替代治疗过程中局部柠檬酸钠与局部肝素抗凝的比较：一项多中心随机对照临床研究

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摘要?急性或慢性肾功能衰竭的危重患者需要接受连续性肾脏替代治疗（CRRT），在CRRT过程中常常需要局部抗凝以防止血液循环管路凝固，然而抗凝治疗的选择会影响CRRT持续时间和全身炎症反应情况。因此有学者进行了一项多中心平行随机对照临床研究，将应用柠檬酸钠及钙剂局部抗凝进行CRRT的患者纳入柠檬酸钠组，应用肝素及鱼精蛋白局部抗凝进行CRRT的患者纳入肝素组，比较两种局部抗凝方法对危重患者CRRT持续时间及循环细胞因子水平的影响。该研究纳入在澳大利亚和新西兰7个重症加强治疗病房（ICU）中需要接受CRRT的危重成人患者。研究的主要终点指标是CRRT持续时间?（采用重复事件生存分析统计，以小时为单位计算），同时测定患者循环中白细胞介素（IL-6、IL-8、IL-10）水平。结果显示：纳入的212例危重患者共进行了857次CRRT〔平均每例患者进行2（1，6）次CRRT，柠檬酸钠组390次，肝素组467次〕。两组患者基线特征基本匹配。肝素组较柠檬酸钠组CRRT患者更可能经历管路凝血〔风险比（HR）＝2.03，95%可信区间?（95%CI）＝1.36～3.03，P＜0.000?5〕。柠檬酸钠组和肝素组每例患者CRRT平均持续时间分别为39.2?h（95%CI＝32.1～48.0）和22.8?h（95%CI＝13.3～34.0），两组比较差异有统计学意义（P＝0.003?7）。两种局部抗凝方法对细胞因子水平的影响相似。肝素组较柠檬酸钠组有更多的不良反应事件发生（11例比2例，P＝0.011）。该研究者据此得出结论：与局部肝素和鱼精蛋白抗凝相比，局部枸橼酸钠和钙剂抗凝可延长危重患者CRRT的持续时间，且不影响细胞因子水平，相关不良反应事件也较少。