摘要篇首： 交通肇事为眼眶损伤的主要原因。眼眶的解剖结构复杂、细微。普通CT及X线对眼眶骨折的敏感性差。尤其对视神经管骨折的显示效果最差。螺旋CT为无间隔扫描，对视神经管的形态显示特别清楚，同时可以多位置、多平面重建及3D重建。螺旋CT检查眼眶骨折的准确性高、直观性好，尤其怀疑视神经管骨折为检查的首选方法。1 对象和方法 收集外伤后眼眶骨折28例，男22例，女6例，其中7例合并颅脑损伤。扫描设备为GE High speed CT/i螺旋CT扫描机。常用检查方法：眼眶轴位及冠状位螺旋扫描，层厚为5 mm，pitch为1，2.5 mm重建，140KV，250 mA，骨算法。视神经管检查方法：轴位及冠状位螺旋扫描，层厚为2 mm，140KV，250 mA，骨算法。然后进行多平面和3D重建。2 结果 根据眼眶骨折的部位分为单纯性骨折和复合性骨折。一块眶骨一处骨折或多处骨折均为单纯性骨折。多块眶骨骨折即为复合性骨折，眼眶骨折多数为复合性骨折。本组中仅10例为单纯性骨折，其余18例为复合性骨折。10例单纯性骨折中，5例为单纯眶上壁额骨眶板骨折，3例为眶内侧壁筛骨眶板骨折，2例为眶外侧壁前缘颧骨骨折。18例复合性骨折多数合并眶上壁和眶内侧壁骨折，眶外侧壁颧骨骨折仅3例。眼眶骨折CT表现的直接征像为骨板的断裂、低密度骨折线和骨缝分离。间接征像为副鼻窦内积液或积血、颅内积气等。3 讨论 眼眶是由多块骨骼以骨性连接组成，是尖向内后、底朝前外的锥形腔隙。有许多重要的血管和神经通过眼眶的管、裂进出颅内外。眼眶的结构细小、复杂。上壁主要由额骨眶板构成；外侧壁间部分由颧骨构成，后部分由蝶骨构成；内侧壁由额骨、泪骨、筛骨和蝶骨构成；下壁主要由上颌窦的顶壁构成。蝶骨小翼及其根部构成视神经管，顶壁长8～10 mm，底与外侧壁长6～8 mm［1］。管径与矢状面成36度，与水平面成15度。其内有视神经和眼动脉通过。眶上裂为蝶骨大翼、小翼之间的裂隙，其内有动眼神经、滑车神经、眼神经、外展神经及眼上静脉通过。眶下裂为眶外下壁之间的裂隙，有眶下神经和眶下静脉通过。视神经管、眶上裂向后通入中颅窝，眶下裂向后通到颞下窝和翼额窝。 由于眼眶解剖结构细小、复杂，传统放射线和普通CT已远远不能满足临床的需要。螺旋CT具有高分辨率及快速体积扫描的特点，同时具有多平面重建和3D重建的特殊功能。可以显示眼眶的立体结构和毫米级别的骨折线，尤其显示视神经管的骨折，螺旋CT具有明显优势。MRI虽然具有多平面扫描的特点，对软组织的分辨率高，而对骨的分辨率较低，因此对于眼眶的损伤MRI不是首选［2］。外伤后12d颅面骨尚未出现纤维愈合，是手术的最佳时机，手术可以在3D和多平图像的模拟指导下，设计径路，选择大小，彻底清除游离骨碎片，充分复位移位的骨质。使眶区骨折与外伤性眶骨复杂畸形得到早期修复［3］。因此，及时准确地诊断眼眶骨折具有一定的临床意义。检查眼眶骨折，轴位和冠状位，都是非常必要的，单纯一种扫描方法容易漏检。本组1例眼眶外侧壁前缘颧骨骨折，轴位能清楚地显示，而冠状位则难以显示。2例眶上壁额骨眶板骨折，轴位显示不清，而冠状位显示粉碎性骨折的骨碎片特别清楚。眶内侧壁较薄，容易发生骨折，轴位和冠状位都容易显示，视神经管骨折的发生率较低，受较大的外作用后才会骨折。高分辨率扫描和视神经管方向的多平面重建有重要意义。多平面图像能直观地显示视神经管骨折的位置、程度和范围，为临床医生制定术前计划提供可靠依据。3D图像可以显示眼眶的立体结构，可以在一幅图像中显示骨折的形态、骨折所涉及的眶骨，而且可以任意旋转，从不同角度去观察。