肠外瘘的外科阶段治疗策略

A systematic review on phased surgical management of in-testinal fistula

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摘要目的:总结肠瘘不同阶段的治疗经验及分期手术策略在肠瘘确定性手术治疗中的应用.方法:采用回顾性病例数据,收集2016年1月-2019年12月清华大学附属北京清华长庚医院收治的255例肠瘘患者的临床资料,包括患者年龄、性别、原发疾病、致瘘原因、瘘的部位、瘘的数量、瘘的性质、瘘发生到就诊时间、肠瘘诊断评估方式、营养风险、营养支持方式、入院感染状态等进行初步总结.根据肠瘘病理生理特点进行肠瘘阶段治疗:肠瘘急性阶段-肠瘘稳定阶段-肠瘘确定性手术阶段.肠瘘确定性手术分期治疗:Ⅰ期手术和分期手术.并分析各个阶段治疗策略和治疗效果.结果:肠瘘急性阶段(141例),局部感染患者与严重感染患者之间的腹腔脓肿处理方式有明显差异(P=0.023),损伤控制外科手术适合严重感染患者.141例均进入肠瘘稳定阶段,其中112例患者接受全过程治疗,28例放弃,1例死亡.112例完整治疗患者中,75例治愈(治愈率83.7％),37例保守无效进入肠瘘确定性手术阶段;联合114例外院保守无效肠瘘患者;共计151例进入肠瘘确定性手术阶段;其中134例行Ⅰ期手术,17例行分期手术.151例患者手术治疗的总体结局,138例治愈(治愈率为91.4％).结论:根据肠瘘患者的发生和病理生理,正确归入肠瘘急性阶段、肠瘘稳定阶段或肠瘘确定性手术阶段并进行相应的治疗至关重要.另外,合理的手术时机和分期手术策略也是手术治疗肠瘘的关键所在.