摘要目的 观察伴肾小球免疫球蛋白(Ig)M沉积的成人特发性膜性肾病(IMN)的临床病理特点,评估IgM沉积对不良肾脏结局的影响.方法 回顾性分析 171 例经肾活检确诊的成人IMN患者,根据肾小球IgM沉积情况将患者分为IgM沉积组(n=124)和IgM阴性组(n=47).比较两组患者的基线临床特征、组织病理学特征、治疗情况、并发症发生情况,采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者累积肾脏生存率,对IMN患者发生不良肾脏结局的预测因素进行单因素和多因素Cox比例风险分析.结果 与IgM阴性组相比,IgM沉积组患者的年龄更小[(50.32±12.83)岁 vs.(55.09±12.93)岁],24 h尿蛋白定量、血清IgM更高[5.41(3.23,9.21)g/24 h、1.20(0.84,1.63)g/L vs.4.44(2.32,6.92)g/24 h、0.99(0.67,1.41)g/L],血清白蛋白更低[(21.37±6.13)g/L vs.(24.90±7.82)g/L](P<0.05).与IgM阴性组相比,IgM沉积组的肾小管萎缩比例(73.39%vs.46.81%)和C1q沉积比例(49.19%vs.29.79%)均更高(P<0.05).126 例(73.68%)患者接受了免疫抑制治疗,143 例(83.63%)患者使用了血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)药物.10 例(5.85%)患者出现急性肾损伤,5 例(2.92%)患者患有血栓形成和血栓栓塞.两组患者治疗情况和并发症发生率比较没有显著差异(P>0.05).随访期间,23 例患者失访.148 例患者中位随访时间为 14.5(4.00,32.5)个月,14 例患者发生终点事件(IgM沉积组 9 例,IgM阴性组 5 例).两组患者的累积肾脏生存率没有显著差异(P>0.05).单因素Cox回归分析显示,年龄、高血压、血清肌酐、估算的肾小球滤过率(eGFR)是IMN患者发生不良肾脏结局的预测因素(P<0.05).多因素Cox回归分析显示,年龄、高血压、eGFR均不是IMN患者发生不良肾脏结局的独立预测因素(P>0.05).结论 尽管伴肾小球IgM沉积的成人IMN患者有更严重的临床和病理表现,但肾小球IgM沉积并不是短期随访期间不良肾脏结局的独立预测因素.