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静息潮气量联合最低驱动压导向PEEP对胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症的影响

Effects of resting tidal volume combined with lowest driving pressure-guided PEEP on postoperative pulmonary complications after video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy

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摘要目的探讨静息潮气量联合最低驱动压(DP)导向呼气末正压(PEEP)对肺叶切除术单肺通气(OLV)术后肺部并发症(PPCs)的影响.方法 124 例接受胸腔镜肺叶切除术患者,采用随机数字表法分为C组和I组,各 62 例.C组为双肺通气(TLV)8 ml/kg,OLV 6 ml/kg固定潮气量与 5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)固定PEEP;I组为静息潮气量联合最低DP导向PEEP.比较两组患者麻醉诱导气管插管后 5 min(T1)、OLV后 60 min(T2)、恢复TLV后 15 min(T3)的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)和动态顺应性(Cdyn),麻醉诱导前(T0)、T2、T3、拔管后 60 min(T4)的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数(OI),术后 7 d内PPCs发生情况.结果 I组T2、T3 时的Ppeak(27.58±4.51)、(18.12±4.82)cm H2O 比 C 组的(29.46±3.43)、(20.44±3.87)cm H2O 更低,Cdyn(32.22±7.63)、(45.74±1.89)ml/cm H2O比C组的(27.77±6.66)、(43.24±1.86)ml/cm H2O更高,T3 时的Pplat(19.34±3.85)cm H2O比C组的(21.92±3.97)cm H2O更低,差异均有统计学意义(P<0.05).I组T2、T3时的PaO2、OI比C组更高,T4时PaCO2 比C组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组其余时点PaO2、OI、PaCO2 比较差异均无统计学意义(P>0.05).I组术后 7 d内的PPCs发生率 21.67%与C组的 25.42%比较差异无统计学意义(P>0.05).结论静息潮气量联合最低DP导向PEEP能够改善胸腔镜肺叶切除术患者术中的呼吸力学,提高OLV期间的氧合,血流动力学平稳,且不增加术后 7 d内PPCs发生率.