颅鼻沟通性肿瘤一期联合手术及颅底重建的早期疗效

EARLY OUTCOME OF ONE-STAGE TRANSBASAL SURGERY COMBINED WITH TRANSNASAL SURGERY FOR CRANIONASAL TUMORS AND RECONSTRUCTION OF SKULL BASE

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摘要目的探讨颅鼻沟通性肿瘤的联合手术及颅底重建方法.方法 2005年6月-2007年10月,收治颅鼻沟通性肿瘤20例.其中男10例,女10例;年龄13～77岁,中位年龄49岁.病程2个月～13年.临床表现:嗅觉减退14例,头痛11例,鼻塞9例,鼻衄8例,视力障碍4例,突眼4例,伴意识障碍2例.术前CT及MRI检查均示前颅窝底占位,向下侵及鼻窦、鼻腔,形成颅腔、鼻腔沟通,部分肿瘤突入眶内.CT骨窗示病变均伴不同程度筛板及周围骨质破坏.采用额下入路联合经鼻入路一期手术切除肿瘤,并采用带蒂骨膜瓣或"下拉式三明治"法行颅底重建.结果病理检查示恶性肿瘤8例,良性肿瘤12例.术后均恢复良好,无手术死亡.2例患者术后发生一过性脑脊液鼻漏,经腰穿持续引流治愈;无脑/脑膜膨出发生.18例获随访3个月～2年6个月.1例副鼻窦来源的神经内分泌癌术后3个月肿瘤复发,衰竭死亡;1例嗅母细胞瘤于术后15个月复发,另1例嗅母细胞瘤术后2年复发,未再治疗,死于颅内高压;1例鳞状细胞癌术后2年死于肿瘤广泛转移:1例粘液瘤术后半年残瘤增大.其余13例随访期内未见复发,均恢复正常生活或工作.结论额下入路联合经鼻入路能够一期手术全切颅鼻沟通性肿瘤,早期效果好;用带蒂的颅骨骨膜瓣修补颅底或用"下拉式三明治"法行颅底重建,取材简便,安全有效,并发症发生率低.