换一批
换一批摘要1临床资料患者男性，60岁，农民，主因“胸闷、气短伴双下肢水肿1个月”，于2015-05-25就诊于我院。入院后查体：体温36.3℃，脉搏66次/min，呼吸18次/min，血压180/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿性啰音；心界扩大，心室率76次/min，心房颤动律，第一心音强弱不等，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度凹陷性水肿。既往有原发性高血压病史10年,最高血压190/100 mmHg，口服“硝苯地平”等药物，血压控制在130/80 mmHg左右，无药物过敏性疾病史。入院后相关检查，彩色超声心动图示：三尖瓣前叶脱垂并大量返流，大量心包积液，全心增大，以右心增大为著（右心室41 mm）；心电图示：心房颤动；实验室检查示：脑钠肽395 pg/ml，肌酸激酶202.6 U/L，乳酸脱氢酶292.7 U/L，肌酸激酶同工酶27.6 U/L，红细胞3.19×1012/L，血红蛋白106 g/L，凝血四项、尿粪常规正常。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果临床诊断为：（1）心脏瓣膜病、三尖瓣脱垂、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、心房颤动。（2）原发性高血压3级（极高危）。
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