扩大心肌切除术对消除肥厚型梗阻性心肌病二尖瓣反流的效果分析

Efficacy of Extended Myectomy on Reducing Mitral Regurgitation in Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

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摘要目的:分析扩大心肌切除术对消除肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)二尖瓣反流的效果.方法:回顾2002-11至2017-07我院单一术者手术治疗的480例HOCM患者,患者均接受扩大心肌切除、离断二尖瓣装置与室间隔的异常连接及修剪乳头肌等操作,术后利用超声心动图结果评估手术对左心室流出道(LVOT)梗阻及二尖瓣反流的改善效果.结果:480例患者中22例(4.6%)因二尖瓣器质性病变而行二尖瓣成形或置换,其余458例(95.4%)未行二尖瓣处理的患者中,1例(0.2%)术后第5天死于感染性休克,4例失访(0.9%),中位随访时间为6个月(3,12).随访超声心动图结果显示:患者LVOT压差较术前显著减小[(12.8±11.6)mmHg vs (89.1±30.6)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P＜0.001];合并二尖瓣前向运动(SAM)的患者由术前451例(98.5%)下降至随访时42例(9.3%)(P＜0.001);二尖瓣中量以上反流患者由术前的297例(64.8%),下降至随访期间的14例(3.1%)(P＜0.001).多因素回归分析显示:随访期间残余SAM现象的患者二尖瓣中量以上反流的发生率较高(OR=30.334,95%CI:5.619~163.739,P＜0.001).结论:扩大心肌切除术可消除绝大部分患者的LVOT梗阻及SAM相关二尖瓣反流.在不合并二尖瓣器质性病变时,HOCM患者极少需要同期处理二尖瓣.