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冠状动脉造影评估的靶病变钙化程度对接受经皮冠状动脉介入治疗患者手术即刻成功率和长期预后的影响

Impact of Target Lesion Calcification Evaluated by Coronary Angiography on Immediate Procedure Success Rate and Long-term Prognosis in Patients Underwent Percutaneous Coronary Intervention

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摘要目的:分析冠状动脉造影评估的靶病变钙化程度对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者手术即刻成功率与长期预后的影响.方法:连续选取2017 年1 月至 2018年12月在中国医学科学院阜外医院行PCI 的前瞻性队列中有冠状动脉造影评估靶病变钙化病变程度的26 712例患者数据进行分析,按靶病变钙化病变程度将患者分为4组,包括无钙化组(n=14 387)、轻度钙化组(n=8 231)、中度钙化组(n=3 208)和重度钙化组(n=886).主要术后即刻终点为PCI成功,定义为术后残余狭窄<50%且无主要操作并发症(包括冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层、术中支架内血栓形成、介入器械穿入失败).主要长期临床终点事件为3年主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡、心肌梗死(MI)及再次血运重建在内的复合终点事件.结果:重度钙化组较无钙化组、轻度钙化组、中度钙化组具有更低的PCI即刻成功率(80.59%vs.94.23%vs.94.29%vs.91.49%),更高的术后残余狭窄≥50%发生率(17.72%vs.5.03%vs.4.84%vs.7.29%)、冠状动脉夹层发生率(1.81%vs.0.66%vs.0.78%vs.1.25%)、冠状动脉穿孔发生率(2.14%vs.0.51%vs.0.38%vs.0.69%)及介入器械穿越失败发生率(0.23%vs.0.12%vs.0.04%vs.0.16%),差异均有统计学意义(P均<0.05).多因素Cox回归分析显示,重度钙化组较无钙化组具有更高的MACE(12.98%vs.9.35%;HR=1.21,95%CI:1.00～1.47,P=0.046)、全因死亡(4.29%vs.1.80%;HR=1.55,95%CI:1.10～2.18,P=0.013)以及MI发生风险(2.14%vs.0.97%;HR=1.97,95%CI:1.21～3.20,P=0.006).结论:冠状动脉造影提示具有重度钙化靶病变患者在接受PCI后,其介入治疗未成功率、MACE、全因死亡、MI发生风险均高于无钙化患者.