比较经导管与外科主动脉瓣置换术联合冠状动脉血运重建治疗中、高危重度主动脉瓣狭窄合并冠状动脉疾病患者疗效的Meta分析

A Meta-analysis of the Efficacy of Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement Combined With Coronary Artery Revascularization in Patients With Intermediate or High Risk Severe Aortic Stenosis and Coronary Artery Disease

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摘要目的:比较经导管主动脉瓣置换术(TAVR)联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与外科主动脉瓣置换术(SAVR)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗中、高危重度主动脉瓣狭窄合并冠状动脉疾病患者的疗效.方法:检索Embase、Medline、Cochrane图书馆、PubMed、维普网、万方数据库、中国知网等数据库中在中、高危重度主动脉瓣狭窄合并冠状动脉疾病患者中比较TAVR联合PCI与SAVR联合CABG疗效的研究,检索时间为自建库至 2023 年 7 月 4 日.结果:共纳入 6 项研究,包括 1 项随机对照研究和 5 项观察性队列研究;共纳入 2 137 例患者,其中TAVR+PCI组 833 例,SAVR+CABG组 1 304 例.Meta分析结果显示:与SAVR+CABG组相比,TAVR+PCI组 30 d心肌梗死(OR=0.65,95%CI:0.28～1.46,P=0.29)、脑卒中(OR=0.81,95%CI:0.45～1.48,P=0.50)及随访期间急性肾损伤(OR=0.38,95%CI:0.14～1.02,P=0.05)、大出血(OR=0.66,95%CI:0.22～2.00,P=0.47)风险均未显著增加,30 d全因死亡风险(OR=0.66,95%CI:0.44～0.99,P=0.04)显著降低,但长期(≥2 年)全因死亡(OR=1.47,95%CI:1.12～1.93,P=0.005)及随访期间血管并发症(OR=11.48,95%CI:2.69～48.94,P=0.001)、起搏器植入(OR=3.09,95%CI:1.68～5.68,P<0.001)风险均显著增加.结论:在中、高危重度主动脉瓣狭窄合并冠状动脉疾病患者中,与SAVR+CABG相比,TAVR+PCI显著降低 30 d全因死亡风险,但会显著增加长期全因死亡及随访期间血管并发症和起搏器植入风险.