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急性Stanford A型主动脉夹层术后中重度急性肾损伤、院内死亡及透析依赖的危险因素分析

Risk Factors for Moderate-severe Acute Kidney Injury,In-hospital Mortality and Dialysis Dependence After Acute Stanford Type A Aortic Dissection Surgery

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摘要目的:探究急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤(AKI)、院内死亡及透析依赖的危险因素.方法:回顾性连续纳入 2014 年 12 月至 2016 年 12 月在中国医学科学院阜外医院行升主动脉置换、全主动脉弓置换术联合支架象鼻手术、发病距就诊时间<14 d且资料完整的急性Stanford A型主动脉夹层患者 294 例.根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012 年标准进行AKI的诊断和分期,AKI 2 或 3 期为中重度AKI,未发生AKI及AKI 1期为非中重度AKI.根据术后是否发生AKI及AKI的严重程度分为非中重度AKI组(n=186)和中重度AKI组(n=108).采用多因素Logistic回归分析术后发生中重度AKI、院内死亡或出院时透析依赖的危险因素.结果:术后AKI 1 期、AKI 2 期、AKI 3 期的发生率分别为 42.2％(124/294)、15.3％(45/294)、21.4％(63/294),总AKI发生率为79.3％(232/294).需肾脏替代治疗(CRRT)的患者比例为9.2％(27/294).出院时透析依赖的患者比例为3.1％(9/294),院内死亡率为3.7％(11/294).与非中重度AKI组相比,中重度AKI组合并高血压(79.6％vs.88.9％,P=0.040)、术前肾灌注减低的患者比例(7.0％vs.24.1％,P<0.001)均较高,术中体外循环时间[(161.6±34.0)min vs.(192.2±61.1)min,P<0.001]、主动脉阻断时间[(90.4±22.1)min vs.(104.3±29.5)min,P<0.001]均更长,术中超滤量更多[4 000(3 000,5 000)ml vs.5 000(4 000,6 262)ml,P<0.001].多因素Logistic回归分析显示,术前肾灌注减低(OR=4.95,95％Cl:1.97～12.26,P<0.001)、体外循环时间延长(OR=1.01,95％Cl:1.00～1.02,P=0.016)为急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度AKI的独立危险因素.进一步分析发现,体外循环时间延长(OR=1.02,95％Cl:1.01～1.03,P=0.007)和中重度AKI(OR=10.49,95％Cl:1.22～90.62,P=0.033)是院内死亡或出院时透析依赖的独立危险因素.结论:术前肾灌注减低、体外循环时间延长是急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤的独立危险因素.体外循环时间延长和中重度AKI明显增加院内死亡及出院时透析依赖的风险,因此,对此类患者需要进行密切关注随访.