摘要目的:探讨中国有冠心病家族史的急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素并分析及其与早发心肌梗死的关系.方法:基于中国急性心肌梗死注册登记(CAMI)研究,入选 2013 年 1 月 1 日至 2014 年 9 月 30 日期间 108 家医院 28 070 例诊断为AMI患者,比较有无冠心病家族史的AMI患者的人口统计学资料、心血管危险因素、临床特征和预后.冠心病家族史定义为一级亲属(男性≤55 岁或女性≤65 岁,包括父母和兄弟姐妹)中曾确诊为心肌梗死、心绞痛、心原性猝死和(或)血运重建病史(包括冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗).分析的危险因素包括不健康饮食、不经常运动、目前吸烟、经常饮酒、超重/肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症.早发AMI定义为男性≤55 岁或女性≤65 岁发生的AMI.利用多因素Logistic回归分析计算冠心病家族史与早发AMI的相关性.利用Shapley算法计算患病一级亲属的风险贡献值.结果:共有 893 例(4.12%)患者有冠心病家族史.在早发AMI患者中,467 例(6.20%)有冠心病家族史.与无冠心病家族史的早发AMI患者相比,有冠心病家族史的早发AMI患者年龄更小,男性、超重/肥胖、高血压、高脂血症及有脑卒中病史的比例更高,不良生活方式(如经常饮酒、目前吸烟)更为普遍,且冠状动脉造影结果中累及血管更多(P均<0.05).有冠心病家族史的AMI患者具有较多危险因素个数的比例显著增多(P<0.01).多因素Logistic回归分析显示,在校正人口社会学因素、生活方式危险因素和心血管危险因素后,冠心病家族史和早发AMI独立相关(OR=1.793,95%CI:1.553～2.070,P<0.0001).应用Shapley算法计算显示,父亲的风险贡献值最高(40.27%).结论:有冠心病家族史的早发AMI患者存在家族性不健康生活方式和心血管危险因素的聚集现象,发病年龄更小,且冠状动脉病变程度更严重.冠心病家族史与早发AMI风险增加相关,且独立于生活方式危险因素和心血管危险因素.