摘要目的:探讨非阻塞性冠状动脉疾病引起的心绞痛(ANOCA)患者中冠状动脉慢血流(CSF)现象对冠状动脉微循环功能障碍(CMD)的诊断价值.方法:研究数据来自ANOCA-CMD前瞻性队列研究.103例纳入患者均接受了冠状动脉造影检查,并同期在左前降支进行了基于压力导丝及温度稀释法的冠状动脉生理学检查,以获取冠状动脉血流储备(CFR)和微循环阻力指数(IMR).根据检查结果,将CMD分为四种类型:IMR升高型CMD(IMR≥25)、CFR减低型CMD(CFR<2.5)、CFR减低或IMR升高型CMD(CFR<2.5或IMR≥25)以及CFR减低且IMR升高型CMD(CFR<2.5且IMR≥25).通过冠状动脉造影图像计算左前降支校正的心肌梗死溶栓治疗临床试验血流帧数(CTFC),并将CSF定义为CTFC>27.根据有无CSF将患者分为非CSF组和CSF组.评估CTFC与CFR及IMR的相关性,并探讨CSF对CMD的诊断价值.结果:共纳入ANOCA患者103例,平均年龄(64.2±10.6)岁,女性55例(53.4%).CSF组患者57例(55.3%),非CSF组患者46例(44.7%).与非CSF组比,CSF组患者具有较高的IMR(P<0.001)和CFR(P=0.041).与非CSF组比,CSF组中IMR升高型CMD患者占比更高(P<0.001),而CFR减低型CMD患者占比偏低(P=0.044);CFR减低或IMR升高型CMD及CFR减低且IMR升高型CMD的患者占比在两组间差异均无统计学意义(P均>0.05).CTFC与充血状态的血流平均通过时间(r=0.424,P<0.001)、IMR(r=0.430,P<0.001)和CFR(r=0.211,P=0.032)均呈显著正相关.CTFC诊断IMR升高型CMD的曲线下面积(AUC)为0.721(95%CI:0.623～0.819),准确度为67%(57%,76%);诊断CFR减低型CMD的AUC为0.610(95%CI:0.499～0.720),准确度为60%(50%,70%);诊断CFR减低或IMR升高型CMD的AUC为0.549(95%CI:0.425～0.673),准确度为47%(37%,57%);诊断CFR减低且IMR升高型CMD的AUC为0.582(95%CI:0.471～0.693),准确度为47%(37%,57%).CSF对CMD各类型的诊断价值均偏低.结论:在ANOCA患者中,CSF并不能作为CMD的有效诊断指标.因此,在临床实践中,不应将CSF现象直接等同于CMD的存在.