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血管内超声指导药物洗脱支架置入对冠心病合并慢性肾脏病患者远期预后的影响

Impact of Intravascular Ultrasalnd-guided Drug-eluting Stent Implantation on Long-term Outcome of Patients With Coronary Artery Disease and Chronic Kidney Disease

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摘要目的:评价血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对冠心病合并慢性肾脏病(CKD)患者远期预后的影响.方法:回顾性分析 2018 年 1 月至 2022 年 12 月于南京市第一医院接受DES置入的 1 800 例合并CKD冠心病患者的相关资料,根据术中是否使用IVUS将其分为IVUS指导组(IVUS组,n=333)和冠状动脉造影组(造影组,n=1 467).根据临床特征、造影资料以 1:2 比例对两组患者进行倾向性评分匹配后,比较二者术后 2 年主要不良心血管事件(MACE)发生情况,MACE包括心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床症状驱动的靶血管血运重建.采用Cox比例风险回归模型分析MACE的独立影响因素.结果:1 800 例患者倾向性评分匹配后,与造影组(n=666)相比较,IVUS组(n=333)置入支架的数目更多,支架总长度更长,支架平均直径更大,后扩张球囊使用率更高,后扩张球囊最大直径更大,对比剂使用量更多(P均<0.05);造影组MACE发生率高于IVUS组(23.9%vs.18.0%,P=0.037),其差异主要源于造影组心原性死亡发生率更高(16.1%vs.10.8%,P=0.013);造影组全因死亡发生率也显著高于IVUS组(19.7%vs.13.8%,P=0.022).多因素Cox回归分析显示,IVUS指导(HR=0.73,95%CI:0.55～0.99,P=0.042)、高血压(HR=1.60,95%CI:1.13～2.26,P=0.008)、2 型糖尿病(HR=1.56,95%CI:1.19～2.05,P=0.001)、急性冠状动脉综合征(HR=1.92,95%CI:1.12～3.30,P=0.018)、中重度钙化病变(HR=1.55,95%CI:1.18～2.04,P=0.002)均是置入DES术后 2 年MACE发生的独立影响因素.结论:对于合并CKD的冠心病患者,IVUS指导下置入DES相比冠状动脉造影指导术后2年MACE和全因死亡率更低.