摘要目的:探索希氏束-浦肯野传导系统起搏[HPCSP,包括希氏束起搏(HBP)和左束支区域起搏(LBBAP)]联合房室结消融治疗心房颤动(房颤)合并心力衰竭(心衰)的有效性及安全性.方法:在PubMed、Cochrane图书馆、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、维普网、中华医学期刊全文数据库检索关于HPCSP联合房室结消融治疗房颤合并心衰患者的研究,检索时间为各数据库建库到 2024 年 7月 31 日.采用纽卡斯尔-渥太华(NOS)量表对纳入的队列研究进行质量评价,使用Cochrane偏倚风险评价方法评估随机对照研究的质量,并用RevMan 5.4、Stata 15.1 软件进行Meta分析.结果:共纳入13项研究,共1 071例患者.HPCSP联合房室结消融成功率为93.1％.Meta分析结果显示,在有效性方面,与基线相比,随访时患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)[均数差(MD)=-3.11,95％CI:-4.16～-2.06,P<0.000 01)]及纽约心脏协会(NYHA)心功能分级(MD=-1.36,95％CI:-1.48～-1.24,P<0.000 01)明显改善,左心室射血分数(LVEF)(MD=9.86,95％CI:7.02～12.69,P<0.000 01)明显提高,房室结消融后,起搏QRS波时限(QRSd)较基线延长(MD=7.83,95％CI:2.79～12.87,P=0.002);在安全性方面,HPCSP术中及随访时的起搏阈值保持稳定(MD=0.07,95％CI:-0.01～0.15,P=0.11),阻抗较围术期明显下降(MD=-78.84,95％CI:-120.21～-37.47,P=0.000 2),并发症发生率为 7.9％,心衰再住院率为 4.5％,死亡率为 5.8％.与双心室起搏相比,HPCSP明显缩短起搏QRSd(MD=-39.08,95％CI:-62.35～-15.80,P=0.001),改善随访LVEF(MD=4.38,95％CI:0.37～8.40,P=0.030),二者LVEDD变化(MD=-9.11,95％CI:-19.93～1.72,P=0.100)差异无统计学意义.随访期间,LBBAP起搏阈值低于HBP(MD=0.61,95％CI:0.23～1.00,P=0.002);LBBAP与HBP终点事件发生率差异无统计学意义(RR=1.47,95％CI:0.83～2.60,P=0.190).结论:HPCSP联合房室结消融治疗房颤合并心衰有效、安全.HPCSP较双心室起搏可更好的促进心电同步并进一步改善患者心功能,LBBAP起搏参数优于HBP.