摘要目的:探讨心肺运动试验(CPET)评估不明原因呼吸困难伴超重/肥胖患者亚临床心功能不全的价值.方法:连续纳入 2023 年 3 月至 2023 年 10 月因不明原因呼吸困难在北京大学第一医院接受CPET和超声心动图检查的 300 例患者,按照体重指数(BMI)分为正常体重组(18.5 kg/m2<BMI<24.0 kg/m2,n=94)、超重组(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2,n=145)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2,n=61).采用多因素Logistic回归分析评估CPET测量的峰值耗氧量(peakVO2)<18.0 ml/(kg·min)的影响因素.结果:患者的平均年龄为(54±12)岁,女性149例(49.7%),超重/肥胖(BMI≥24.0 kg/m2)患者占68.7%(206/300).随着BMI增加,合并血脂异常的患者比例增加,CPET检测的心率储备、peakVO2 均减低(P均<0.05),超声心动图显示逐渐向心性重构、心功能尤其舒张功能减退.单因素Logistic回归分析显示,年龄、BMI、血脂异常、糖尿病、左心房前后径、A峰、E/e'、每分钟通气量(VE)/二氧化碳生成量(VCO2)均与peak VO2<18.0 ml/(kg·min)呈正相关,女性、E/A、e'峰、心率储备和最大负荷与peakVO2<18.0 ml/(kg·min)均呈负相关.多因素Logistic回归分析显示,BMI(OR=2.89,95%CI:1.54～5.41)、左心房前后径(OR=3.82,95%CI:1.28～11.41)和VE/VCO2(OR=1.17,95%CI:1.08～1.27)是peak VO2<18 ml/(kg·min)的独立危险因素(P均<0.05).结论:在不明原因呼吸困难患者中,随着BMI增加,CPET提示的运动能力减退,对应于超声心动图显示的亚临床心功能不全改变.