不停跳冠脉搭桥手术中血压对桥血流量的影响

Study of the effects of blood pressure on the flow of grafts during off-pump coronary artery bypass grafting surgery

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摘要目的观察不停跳冠状动脉搭桥术中血压对桥血流量的影响,指导冠脉搭桥术中及术后血压的调节.方法选择首都医科大学附属北京朝阳医院2016年8～10月行不停跳冠状动脉搭桥手术患者31例,术前检查无明显手术禁忌,取左乳内动脉及大隐静脉备用作为移植桥血管,术中应用瞬时血流量测量仪(TTFM)、心电监护仪及心排仪等多次重复测量并记录患者各桥血管瞬时的收缩压、舒张压,以及肺动脉压、心输出量、中心静脉压、心率、心排量、搏动指数及桥血流量等指标.记录数据并采用观察法及差值法两种分析方法.结果舒张压:对翦降支桥血流量(P=-0.818)、右冠桥血流量(P=0.674)、回旋桥血流量(P=0.817)均有显著影响且差异具有统计学意义;收缩压:对前降支桥血流量(P=0.685)、右冠桥血流量(P=0.637)、回旋桥血流量(P=0.780)影响具有统计学意义.但收缩压对前降支桥血流量影响较小.这与血流量图像相符.与泊肃叶血流公式不相符原因可能与冠脉血流量除受上述因素影响外还受自身调节及心肌舒缩活动的影响.结论血压尤其是舒张压对冠脉三大主支血管均有显著影响;而收缩压对各个桥的血流量影响差异较大;掌握血压对桥血流量的影响规律,对提高冠脉搭桥手术术中质量、避免围手术期心肌再梗死等并发症的发生、指导术后及远期血压有临床意义.