摘要目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者心电图心率变异性(HRV)与心肌纤维化的关系及预测恶性心律失常发生的价值.方法 选取2023年10月至2024年9月期间广汉市人民医院收治的AMI患者180例,均行24h动态心电图检查并记录其HRV参数,随访30 d,按照是否出现心肌纤维化将其分为心肌纤维化组(n=38)和非心肌纤维化组(n=142),比较两组的HRV参数,同时按照是否出现恶性心律失常,将其分为恶性心律失常组(n=57)和非恶性心律失常组(n=123),比较两组的一般资料和HRV参数,采用多因素Logistic回归模型分析AMI患者恶性心律失常发生的危险因素,建立ROC曲线分析各危险因素对AMI患者恶性心律失常发生的预测价值.结果 恶性心律失常组的平均正常化NN间期标准差(SDANN)、全部窦性心搏NN间期的标准差(SDNN)、连续差值的均方根(RMSSD)均低于非恶性心律失常组,心肌纤维化组的SDANN、SDNN、RMSSD均低于非心肌纤维化组,差异均具有统计学意义(P<0.05).恶性心律失常组的心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)均高于非恶性心律失常组,差异具有统计学意义(P<0.05).低SDANN、SDNN、RMSSD、高cTnI、CK-MB水平都是影响恶性心律失常发生的独立危险因素(P<0.05).SDANN、SDNN、RMSSD、cTnI、CK-MB、联合预测的AUC分别为0.865、0.812、0.738、0.834、0.799、0.965,敏感度分别为0.821、0.772、0.520、0.667、0.737、0.895,特异度分别为0.807、0.719、0.895、0.878、0.756、0.919.表明联合多指标预测的效能最佳,且敏感度和特异度良好.结论 AMI患者的HRV参数与心肌纤维化及恶性心律失常的发生密切相关.SDANN、SDNN、RMSSD等HRV参数的降低是预测恶性心律失常的重要生物标志物.同时,心肌损伤标志物cTnI和CK-MB的升高也增加了恶性心律失常的风险.联合HRV参数与心肌损伤标志物进行预测,能提高对恶性心律失常发生的预测效能,为临床风险评估和治疗决策提供依据.