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不同流量梯度主动脉瓣狭窄患者的临床特点和接受经导管主动脉瓣置换术后1年的结局分析

Clinical characteristics and one-year outcomes of patients with aortic stenosis stratified by flow gradient patterns undergoing transcatheter aortic valve replacement

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摘要目的比较接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的经典型低流量低压差主动脉瓣狭窄(cLFLG-AS)、正常流量低压差主动脉瓣狭窄(NFLG-AS)与高压差主动脉瓣狭窄(HG-AS)患者的临床特征和1年结局.方法前瞻性、全国性、多中心China-DVD队列研究的事后分析.连续纳入2022年1月至2023年12月共5家心脏瓣膜中心接受TAVR治疗的858例重度AS患者,其中男性462例,占比53.8％.根据术前超声心动图参数将所有主动脉瓣口面积(AVA)＜1 cm2的重度AS患者分为3组:(1)HG-AS组(683例):主动脉瓣跨瓣平均压差(MG)≥ 40 mmHg;(2)cLFLG-AS组(76例):MG＜40 mmHg,左心室射血分数(LVEF)＜50％,且每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)＜35 ml/m2;(3)NFLG-AS 组(99 例):MG＜40 mmHg,LVEF≥50％且 SVI≥35 ml/m2.通过多元 logistic 回归分析、Kalpan-Meier生存分析及Cox比例风险模型分析接受TAVR治疗后不同流量梯度AS患者的特征及1年结局.结果与NFLG-AS组相比,cLFLG-AS组患者的左心室明显扩大[左心室舒张末内径:58.5(52.8,65.0)mm比46.0(43.0,50.0)mm],入院纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅲ/Ⅳ级(85.5％比66.7％)和合并中度以上二尖瓣反流(56.6％比16.2％)的比例更高(均为P＜0.05).与HG-AS 相比,左心室扩大与 cLFLG-AS 独立相关(OR=1.073,95％CI:1.035～1.112,P＜0.001),而高血压(OR=1.871,95％CI:1.175～2.979,P=0.008)、较小的左心室(OR=0.945,95％CI:0.916～0.975,P＜0.001)与NFLG-AS独立相关;与cLFLG-AS相比,较小的左心室与NFLG-AS独立相关(OR=0.869,95％CI:0.814～0.927,P＜0.001).NFLG-AS 患者 TAVR 术后 1 年全因死亡率显著高于 HG-AS(HR=3.163,95％CI:1.204～8.314,P=0.019).结论在 TAVR 患者中,左心室扩大在 cLFLG-AS患者中更显著;与常见的HG-AS患者相比,NFLG-AS患者的预后则更差.