换一批基于定量血流分数评估药物洗脱支架联合药物涂层球囊治疗原位冠状动脉弥漫病变的有效性和预后分析
Assessment of efficacy and prognosis on quantitative flow ratio-guided treatment of combination with drug-eluting stent and drug-coated balloon in the de novo diffuse coronary artery disease
摘要目的 探讨定量血流分数(QFR)评估药物洗脱支架(DES)联合药物涂层球囊(DCB)治疗原位冠状动脉弥漫病变的效果及对预后影响.方法 单中心、回顾性研究.连续选取2017年2月至2021年11月在中国医学科学院阜外医院确诊为原位冠状动脉弥漫病变并接受DES联合DCB治疗的109例患者,其中男性78例,占比71.6％.术后应用QFR评估靶血管,以QFR值0.90为截断值,分为QFR≥0.90组和QFR＜0.90组.随访记录主要不良心血管事件(MACE),包括心原性死亡、心肌梗死(包括围手术期心肌梗死)和靶血管血运重建.结果 109例患者的114处靶病变接受治疗,术后平均QFR值为0.91±0.06.与QFR≥0.90组(77处)比较,QFR＜0.90组(37处)DCB治疗段术前参考血管直径[(2.23±0.26)mm比(2.35±0.29)mm,F=0.600,P=0.028]和最小管腔直径[(0.38±0.14)mm 比(0.46±0.19)mm,F=4.614,P=0.030]更小、病变长度更长[(26.00±10.10)mm比(22.01±8.01)mm,F=2.136,P=0.024],术后最小管腔直径[(1.73±0.29)mm 比(1.96±0.28)mm,F=0.322,P＜0.001]和即刻管腔获得直径[(1.35±0.28)mm 比(1.51±0.24)mm,F=0.722,P=0.003]更小、残余狭窄率更高(22.46％±7.78％比 16.45％±6.23％,F=4.059,P＜0.001)、QFR 值更低(0.84±0.35比0.93±0.02,F=1.234,P＜0.001).多因素logistic回归分析显示,DCB治疗段术后残余狭窄率是 QFR 值降低的独立危险因素(OR=1.128,95％CI:1.055～1.205,P＜0.001).Kaplan-Meier生存分析显示,排除围手术期心肌梗死后,QFR＜0.90组经皮冠状动脉介入治疗术后2年预估的MACE 发生率高于 QFR ≥ 0.90 组(12.1％±5.7％比 5.6％±4.4％,log-rank P=0.035).结论 在接受DES联合DCB治疗的原位冠状动脉弥漫病变患者中,术后低QFR值与远期预后不良相关.
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