换一批中国胸外科围手术期气道管理指南(2020版)
Chinese guidelines for perioperative airway management in thoracic surgery(2020 edition)
摘要目的 系统总结气道管理临床研究证据和临床共识,为医护人员围手术期气道管理提供临床指南.方法 2019～2020年,由32位专家提出40个临床问题,采用德菲尔法和PICO(患者、干预措施、对照措施、结果指标)原则,最终纳入12个临床问题.检索PubMed、Web of Science、万方、中国知网.检索时间为数据库建库至2020年11月.共纳入160篇文献,采用GRADE方法评价证据质量:A级18篇、B级36篇、C级69篇、D级37篇.基于证据,召开4次会议,提出23条推荐意见,其中强推荐10条、弱推荐13条.结果 患者术前至少戒烟4周、需进行肺功能评估和肺康复训练,尤其是合并高危因素的患者至少肺康复训练1周;术中麻醉维持采用吸入或静脉麻醉,推荐选择短效药物,使用麻醉深度和肌肉松弛深度监测,推荐保护性通气策略;术后使用药物和机械性措施预防静脉血栓栓塞症,合理应用各种引流管,疼痛管理则推荐采用预镇痛、多模式镇痛;围手术期可使用吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗,从而降低气道高反应性、缓解术后咳嗽.结论 胸外科围手术期气道管理术前强调戒烟、肺功能评估及肺康复训练;术中强调麻醉药物合理应用和肺保护性通气策略;术后加强气道管理、疼痛管理和引流管管理,同时重视术后咳嗽评估与处理.
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