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儿童缩窄性心包炎78例病例系列报告

Clinical analysis of 78 children with constrictive pericarditis

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摘要目的分析儿童缩窄性心包炎(CP)的临床特征、诊治及预后,以提高对该病的诊治水平.方法纳入1996年1月1日至2018年1月1日在重庆医科大学附属儿童医院住院、确诊为CP的患儿.从电子病历系统中截取患儿的一般资料、首发症状及体征、病因、误诊情况、影像学检查、术中发现、病理活检、治疗和预后资料.结果 78例CP患儿进入本文分析,男49例,平均年龄9.4(1～15.4)岁,平均病程13.4个月(6 d至7年).病前有结核病接触史6例(7.7％),病前无明确急性心包炎病史41例(52.6％).首发症状以水肿(61/78,78.2％)、体征以肝脏肿大(72/78,92.3％)最多见.病因不明30例(38.4％),病因明确者以肺吸虫感染(19例,24.4％)为主.20例(25.6％)误诊为其他疾病.55/78例(70.5％)X线胸片提示CP,45/48例(93.8％)胸透提示CP,31例(100％)胸部及心脏CT和1例(100％)心脏MRI均提示CP,72/78例(92.3％)超声心动图检查提示CP.61例(78.2％)行手术治疗,术中发现心包厚薄不均.60/61例手术患儿行病理活检,心包增厚59例(98.3％),心包厚度正常1例(1.7％).病理提示非特异性CP 48例(80.0％),结核性心包炎6例(10.0％),化脓性心包炎4例(6.7％),肺吸虫性心包炎2例(3.3％).61例手术患儿中,60例好转出院,1例死亡.17例放弃手术治疗,其中7例失访,电话随访10例死亡.结论 CP病因大多不明确,病因以肺吸虫为主.儿童CP误诊率较高.病理活检对明确病因特异性不高,超声心动图为诊断CP的首选检查.心包剥脱术是治疗CP的最佳手术方式,预后较好.