左前分支近端室性早搏射频消融的新靶点

An unrecognized origin for"proximal left anterior fascicle"premature ventricular complexes with narrow QRS duration

二维码有效期 120s

摘要目的完全性右束支阻滞图形合并电轴右偏的窄 QRS 波室性早搏(简称室早),通常被认为起源于左前分支(LAF)近端.探讨这类 LAF近端室早的确切来源和电生理特征.方法本研究纳入 22 例完全性右束支阻滞图形合并电轴右偏的窄 QRS波室早患者.在窦性心律和室早期间对束支电位(FP)进行详细三维标测.同时使用心腔内超声重建主动脉窦、左室和乳头肌详细三维图形.结果在窦性心律下,在主动脉窦下方可发现一簇FPs,这些 FPs代表了左束支系统的一个独立分支,该分支向主动脉根部逆行延伸.将这个分支命名为主动脉根部盲端束(RARB).LAF近端与 RARB末端之间的最短距离为(13.5±4.2)mm.在所有患者中,室早的最早激动点(EAS)均在 RARB末端,室早的 FP-V间期为(35.1±4.3)ms.从右冠窦(RCC)到 EAS 的最短距离为(5.3±3.5)mm.在 45.5%(10/22)的病例中,RCC处消融可成功消除室早.在其余病例中,左室心内膜面 EAS消融可成功消除室早.结论 RARB末端是完全性右束支阻滞图形合并电轴右偏的窄 QRS波室早的真正起源点.RARB与左室传导系统主干有足够的安全距离.因此在 RCC或左室心内膜面 EAS消融成功率高且损伤传导束的风险极低.