合并糖尿病的冠状动脉慢性闭塞病变治疗策略探讨

Therapeutic strategy for chronic total occlusion of coronary artery complicated by diabetes mellitus

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摘要目的探讨合并糖尿病的冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)的处理策略.方法本研究连续入选2007年1月1日至2017年12月31日于北京安贞医院住院治疗的合并糖尿病的冠状动脉单支血管CTO患者(其治疗方式为药物治疗),根据是否尝试行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),将患者分为:初始CTO-药物治疗(CTO-I-MT组)及失败的CTO-PCI(failed CTO-PCI,CTO-F-PCI),主要终点指标为主要不良心血管事件(MACEs),MACEs为复合终点,包括心源性死亡、靶血管再灌注(TVR)及再发非致死性心肌梗死.其他次要终点尚包括全因死亡及再灌注.采用多因素Cox回归模型校正协变量对于结局的影响.结果共纳入922例患者:CTO-I-MT组561例,CTO-F-PCI组361例.经40.00(四分位数间距22.00～77.00)月随访,在主要终点MACEs方面,2组间无差异[未校正HR:0.939,95％CI:0.727～1.212;校正HR(模型1):1.011,95％CI:0.755～1.353;校正HR(模型2):0.987,95％CI:0.735～1.326].敏感性分析显示当Rentrop≥2级(侧枝循环好)时,CTO-F-PCI组有优于CTO-I-MT组的趋势;当侧支循环不好(Rentrop<2级)时,CTO-I-MT组有优于CTO-F-PCI组的趋势.结论对于合并糖尿病的CTO患者,即使行PCI失败,其疗效与初始接受药物保守治疗患者相当,应积极进行PCI尝试.