中西医融合临床实践指南方法学—中成药多干预比较的应用路径
Methodology for Developing Clinical Practice Guidelines of Organic Integration of Traditional Chinese and Western Medicine:Application Pathway for Multi-intervention Comparison of Chinese Patent Medicine
摘要中成药在我国临床应用广泛,近年来发布的多部中成药临床实践指南中,普遍存在同一疾病阶段或证型下并列推荐多种中成药、缺乏明确优先顺序的问题,增加了临床决策的不确定性,削弱了指南的实践指导价值.传统成对Meta分析在评价单一干预疗效方面具有优势,但难以满足多中成药同时比较和优选排序的需求.网状Meta分析(NMA)通过整合直接与间接证据,为多干预比较提供了整体效应估计和排序信息,在指南制订中具有重要潜力,然而,SUCRA、P-score等排序指标仅反映相对位置,若脱离效应大小、证据质量及临床情境,易导致过度简化甚至误导性解读,本文在梳理中成药指南"多药并存"方法学根源的基础上,系统阐述了基于决策阈值的NMA结果解释思路,结合GRADE框架,将效应估计、置信区间和证据确定性纳入分层分类过程,通过示例说明其在推荐转化中的应用价值.该方法有助于将复杂的网络证据转化为结构化、可操作的干预分类,为提升中成药临床指南的科学性、透明度和决策支持能力提供方法学参考.
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