临床实践指南应用障碍与实施策略:一项基于理论框架的范围综述

Barriers and strategies in guideline implementation:a scoping review based on theoretical framework

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摘要目的利用文献范围综述的方法,使用决定因素框架对指南实施过程中的重要障碍因素进行分类汇总,并探索既往干预研究的实施策略对指南依从性的影响.方法计算机检索PubMed、CINAHL、MEDLINE、Embase、Scopus、Cochrane Library、SinoMed、CNKI、WanFang Data 和 VIP 数据库,搜集与临床实践指南的实施障碍及策略相关研究,检索时限均为2011年1月1日至2023年6月10日.由4人根据纳入和排除标准完成文献初筛和二次筛选,提取文献的基本特征、指南实施的影响因素、指南实施的策略,采用定性和定量的方法分析结果.结果本范围综述共纳入61篇文献.指南实施的影响因素可以分为指南自身、外部因素、内部因素、个人因素和实施过程5个类别,其中最常见的实施障碍为卫生专业人员的指南知识或技能不足(n=21,34.4％),医护认为使用指南的必要性不足(n=17,27.9％),医院自身因素不合理(n=16,26.2％).而指南实施的促进因素有指南基于高质量研究证据(n=5,8.2％),良好的科室或医院文化(n=4,6.6％),指南知识和信息的可及性较高(n=4,6.6％),以及医生过硬的专业能力(n=4,6.6％).指南实施策略的整体有效率为50％.临床决策支持系统可以提高指南的依从性,指南的教育和培训是最常用的方法之一,但对于提高指南依从性的效果不稳定.结论指南实施的主要障碍是医生实施指南的能力和需要不足、医院的结构欠佳和资源匮乏.但障碍因素并不绝对,建议使用实施策略来改善指南的吸收和实施,其中临床决策支持系统是促进指南依从性的有效措施.