头孢曲松致梗阻性、肾性急性肾损伤的病例报道及其临床路径的建立

Case Reports of Ceftriaxone-induced Obstructive and Renal Acute Kidney Injury and Establishment of Its Clinical Pathway

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摘要目的:探讨头孢曲松致梗阻性、肾性急性肾损伤(AKI)的临床表现及其临床路径的建立.方法:对西安交通大学第一附属医院(简称"我院")发生的2例头孢曲松致AKI(1例梗阻性AKI,1例肾性AKI)进行报道;检索PubMed、中国知网、万方数据及维普网等数据库1997年1月-2017年12月头孢曲松致梗阻性、肾性AKI的相关文献并分析其发生时间及临床表现等;然后根据分析结果,建立头孢曲松致梗阻性、肾性AKI的临床路径.结果:报道的梗阻性/肾性AKI患者因"咽喉疼痛"/"间断下腹疼痛"静脉滴注头孢曲松导致AKI,分别于我院治疗6周、6个月后肾功能恢复正常.共检索到270例相关病例,头孢曲松致梗阻性、肾性AKI多发生在用药7 d内,且男性多于女性;梗阻性AKI 252例(93.33%),临床表现为腰腹疼痛、少尿或无尿、肾积水或输尿管扩张,诊疗及时肾功能均可恢复正常,治愈率为100%;肾性AKI 18例(6.67%),临床表现为皮疹、血尿、蛋白尿及水肿,肾功能不易恢复,临床预后差,治愈率为27.78%.根据头孢曲松致梗阻性、肾性AKI的临床表现、发生特点、临床转归等差异,初步建立其临床路径,即梗阻性AKI去除梗阻后肾功能便可恢复,肾性AKI无禁忌者应进行肾活检以明确病理类型,对症治疗后肾功能无缓解者,应考虑糖皮质激素治疗或联合免疫抑制剂治疗.结论:建立的头孢曲松致梗阻性、肾性AKI临床路径,可为临床医师快速鉴别与诊疗提供参考.