换一批FMEA模型和6S管理方法在降低儿童专科医院PIVAS调剂差错中的应用
Application of FMEA model and 6S management method in reducing dispensing errors in PIVAS of children's hospitals
摘要目的 降低儿童专科医院静脉药物配置中心(PIVAS)的调剂差错.方法 采用失效模式和效应分析(FMEA)模型,对我院PIVAS调剂流程进行风险识别,找出各环节中可能导致调剂差错的潜在失效模式,分析其失效原因,并对潜在失效模式的严重度、发生率和检测度进行量化评分,计算其风险优先指数,从而筛选需要优先改善的失效模式;应用6S管理方法,从整理(seiri)、整顿(seiton)、清扫(seiso)、清洁(seiketsu)、素养(shitsuke)和安全(safety)6个方面制定相应的改善措施,并对实施前后的干预效果进行评价.结果 根据风险优先指数评估筛选出32个潜在失效模式,其中需要优先改善的关键失效模式共18个.根据6S管理方法采取相应措施后,18个关键失效模式的风险优先指数均有所下降,风险优先指数值由497降至142,降幅达71.43%;其中15个关键失效模式的差错率均较实施前显著降低(P＜0.05).结论 应用FMEA模式和6S管理方法对PIVAS工作流程的各环节进行风险管控的预测和改进,能有效降低PIVAS调剂差错风险,保障儿童静脉用药安全.
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关键词
静脉药物配置中心调剂差错风险评估失效模式和效应分析6S管理pharmacy intravenous admixture servicedispensing errorsrisk evaluationfailure mode and effect analysis6S management
分类号
R952（药事组织）
栏目名称
DOI
10.6039/j.issn.1001-0408.2024.02.20
发布时间
2024-02-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
四川省科技计划项目（No.2020YFS0035）
四川省干部保健科研项目（2022-1702）
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