基于间断时间序列分析DIP改革对医疗费用的影响

The Impact of DIP Reform on Medical Costs Based on Interrupted Time Series Analysis

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摘要目的:本研究评估滨州市DIP改革前后患者住院费用的变化,并比较DIP政策在二级及以下医疗机构和三级医疗机构之间的效果差异,旨在基于真实世界数据评估医保政策效果,并为政策持续优化提供证据.方法:选取滨州市2020年10月至2023年12月的以急性心内膜下心肌梗死为主要诊断住院患者费用数据,采用间断时间序列模型分析DIP政策执行前后患者住院费用的变化趋势,并通过Spearman相关分析探究构成费用对住院总费用变化的贡献程度.结果:分析显示,改革前急性心内膜下心肌梗死住院患者的总费用及各部分费用均无显著变化;DIP改革后短期内,总费用呈每月降低2152.25元的趋势(P＜0.05),长期来看无显著变化,但DIP改革后住院总费用和医疗服务费相关性最高(r=0.881)、和耗材费相关性最低(r=0.757).就不同级别医疗机构来看,二级及以下医疗机构改革前总费用无显著变化,改革后的瞬间降费效果明显,长期来看每月降低297.918元(P＜0.05),主要来源于检查检验费、医疗服务费和耗材费;三级医疗机构改革前后总费用并无显著变化.结论:滨州市DIP政策在短期内对住院费用降低有显著影响,长期无显著变化;DIP的实施优化了住院费用结构,在一定程度上体现了医疗服务价值;二级及以下医疗机构对DIP政策较为敏感.