换一批异地就医欺诈骗保行为监管困境与路径优化
Regulatory Dilemmas and Path Optimization of Medical Insurance Fraud in Cross-Site Medical Settlement
摘要异地就医结算面临参保地和就医地的政策差异.在此情境下,违法违规者通过伪造异地就医资料、虚构医疗服务项目或虚报医疗费用、冒名顶替就医等手段骗取医保基金的欺诈骗保行为频发,其具有隐蔽性、复杂性与多重危害性.通过多年的实践,医保系统打击欺诈骗保、维护基金安全的体制机制日趋完善,并取得了显著成效.然而,异地就医结算中对欺诈骗保行为的监管仍面临多重因素制约,主要体现为:医保监管手段相对落后、异地就医环境易滋生道德风险、跨地区协作不畅导致监管薄弱、医保统筹层次尚未实现省级统筹等,增加了监管难度.为了更好地确保制度平稳运行、维护医保基金安全,应在梳理异地就医结算的发展脉络和异地就医结算中欺诈骗保行为特征的基础上,进一步结合监管现状与异地就医特殊情境,着力优化监管路径.
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关键词
异地就医医保基金欺诈骗保行为监管cross-site medical treatmentmedical insurance fundsmedical insurance fraudregulation of behaviors
栏目名称
DOI
10.19546/j.issn.1674-3830.2025.3.005
发布时间
2025-04-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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