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按病种分值付费下医疗机构医保结算支付率影响因素研究

Study on the Factors Influencing the Medical Insurance Settlement Payment Rate Under the DIP Payment

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摘要目的:分析DIP支付方式改革下医疗机构医保结算支付率现状及其影响因素,为完善DIP支付政策、促进医疗机构优化内部运营及合理补偿提供依据.方法:基于2024年1-3月G市158家医疗机构DIP结算数据,运用多元线性回归分析医保结算支付率的影响因素.结果:实证结果显示,住院费用越低、住院天数越短,医保结算支付率越高(P＜0.05);三级医疗机构及核心病种医保结算支付率显著偏低(P＜0.05);职工医保相较居民医保、非保守治疗相较保守治疗的医保结算支付率更高(P＜0.05).结论:医保机构可进一步优化支付政策设计,动态调整病种分值,完善特例单议机制,增强支付公平性与科学性,同时,完善居民医保基金筹资、待遇标准的动态调整机制,保障基金长期稳定运行;医疗机构应实行精细化管理,优化成本核算,加强内部监督管理,提升对DIP支付方式改革的适应能力.

作者江宽列 ^[1] 张涛 ^[2] 路伟 ^[3] 刘嘉祺 ^[4] 李璐 ^[5] 刘静 ^[4] 学术成果认领

作者单位汕头大学医学院粤北人民医院韶关 512026;海南医科大学公共卫生学院海口 571199 ^[1] 杭州师范大学公共卫生学院杭州 311121 ^[2] 海南医科大学公共卫生学院海口 571199 ^[3] 汕头大学医学院粤北人民医院韶关 512026 ^[4] 广州医科大学卫生管理学院广州 511436 ^[5]

关键词 DIP 按病种分值付费医保结算支付率医保支付方式改革 DIP Diagnosis-Intervention Packet medical insurance settlement payment rate medical insurance payment method reform

分类号 F840.684 C913.7

栏目名称

医疗视点

DOI 10.19546/j.issn.1674-3830.2025.4.012

发布时间 2025-05-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

基金项目

国家自然科学基金（72204153）国家中医药管理局监测统计中心深化医改中医药政策研究项目（YGZXKT2024348）广东省教育厅普通高校青年创新人才项目（2022WQNCX056）