换一批医保指导建构商业健康保险创新药品目录的逻辑与路径
Study on the Logic and Path of Constructing Innovative Drug Catalog for Commercial Health Insurance Under the Guidance of the National Healthcare Security Administration
摘要医保指导建立商业健康保险创新药品目录(国家医保局牵头建立的丙类目录)是完善我国医疗保障药品目录体系的重要举措,有利于满足患者的多层次医疗保障需求.在梳理我国创新药品目录提出背景及内涵基础上,对其建构逻辑进行剖析,发现医保指导商业健康保险创新药品目录属于国家顶层设计,遵循"行动整合—体系优化—价值调适—治理转型"的价值建构逻辑,包括目录制定从分散的制度性集体行动走向整合的制度性集体行动,多层次医疗保障体系从模糊失序走向错位协同,推动我国公平医保体系建设更加均衡,助力医保治理从政府全能型倾向走向公私合作治理的新阶段.进一步分析发现,医保指导的商业健康保险创新药品目录的实施将面临政策协同挑战、数据治理障碍、商保参与约束、风险监管防控等潜在挑战.基于此,结合美国MA-PD计划和澳大利亚"假体清单"建设的引领性经验,提出医保指导商业健康保险创新药品目录的建构路径,包括强化顶层设计与统筹规划、完善目录制定与调整机制、优化支付与费用分担机制、促进医保与商保协同发展、提升监管与风险防控能力.
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关键词
商业健康保险创新药品目录价值逻辑多层次医疗保障体系医保指导commercial health insurance innovative drug catalogvalue logicmulti-level healthcare security systemguidance from the National Healthcare Security Administration
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DOI
10.19546/j.issn.1674-3830.2025.6.002
发布时间
2025-07-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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