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医保准入中真实世界数据库构建及其证据等级探讨

Construction of a Real-World Database for Medical Insurance Access and Analysis of Its Evidence Levels

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摘要目的:借鉴国际经验,构建我国本土化真实世界数据库分类体系,分析不同类型真实世界数据(RWD)的收集情况并探讨其证据等级,为我国医保准入中RWD的应用提供参考.方法:以英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)在2025年5月前通过高度专业化技术评估(HST)的26种罕见病药品为样本,系统分析其在NICE、加拿大药品与健康技术署(CADTH)和美国临床与经济评论研究所(ICER)的医保准入评估报告中RWD的应用情况,进一步构建数据库分类.结合案例分析探讨不同数据库的数据收集情况,并基于特征比较及评估机构考量因素分析,深入讨论医保准入中的真实世界证据(RWE)等级框架.结果:NICE、CADTH和ICER分别有96%、62%和19%的药品使用RWD.研究结合国内外指南,构建了医院信息系统数据、医保支付数据等9类数据库,并遴选了9种典型药品案例,详述其数据收集、整理和组织等关键要素.特征分析显示,不同类型的数据来源在数据结构与质量方面存在显著差异.评分结果显示,医院信息系统、医保支付与官方卫生健康行业数据的证据等级较高;登记研究、自然人群队列、文献研究数据的证据等级中等;患者报告结局数据及专家调研数据的证据等级较低.研究发现,所有类型的数据库均在药品评估中被企业或评估机构使用,但是13种药品中企业使用的16次RWD(涉及5类数据库)由于数据适用性或证据等级较低,被评估机构提出异议.结论:本研究初步构建了我国本土化的真实世界数据库分类体系及其证据等级框架,可为RWD在医保准入中的应用提供参考.未来需进一步完善规范和多方论证,以提升RWD的决策价值.

作者黄祖彤 ^[1] 周娜 ^[2] 于滨玮 ^[1] 罗蓟 ^[3] 魏俊丽 ^[4] 袁妮 ^[1] 学术成果认领

作者单位大连医科大学公共卫生学院大连 116044;大连医科大学创新药物政策与医疗保障研究中心大连 116044 ^[1] 北京大学公共卫生学院北京 100091 ^[2] 中国医科大学附属第一医院沈阳 110001 ^[3] 北京师范大学政府管理学院北京 100875;首都医科大学附属北京友谊医院北京 100050 ^[4]

关键词真实世界数据真实世界证据医保准入数据库分类证据等级 real-world data real-world evidence medical insurance access database classification evidence level

分类号 F840.684 C913.7

栏目名称

观察思考

DOI 10.19546/j.issn.1674-3830.2025.12.003

发布时间 2026-01-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）