换一批产科病案首页主要诊断编码正确率的现状调查分析
Survey and analysis of current status on accuracy rate of principal diagnosis coding in front pages of the obstetric medical record
摘要目的 分析某三级甲等妇女儿童医院产科住院病案首页主要诊断及编码问题,以提高产科编码质量.方法 对医院2022 年 1 月 1 日至 2024 年 12 月 31 日期间的 12 225 例产科出院病案首页进行了系统分析.重点针对病案首页的主要诊断信息及其编码准确性进行核查,并对发现的主要诊断错误进行归类与统计分析.结果 12 225 例病案首页中,主要诊断错误共计2 015 例(16.48%),其中主要诊断选择错误占 42.98%,易混淆编码错误占 36.03%,主要诊断编码过于笼统占 10.17%,未使用合并编码占 7.79%,其他类型错误占 3.03%.错误的主要内容中,与分娩问题有关的孕产妇医疗占比最高(44.76%);其次为产程和分娩的并发症(21.24%).结论 编码员需熟练掌握产科编码思维和主要选择原则,加强临床医师书写病历规范的要求,以提高首页编码质量,确保病案首页数据的准确性,为疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)及对医院进行绩效评价提供可靠依据.
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关键词
产科病案首页主要诊断正确率病案首页数据质控DRG绩效评价Obstetric medical record front pageCorrect principal diagnosis rateMedical record front page data quality controlDRG performance evaluation
栏目名称
DOI
10.3969/j.issn.2095-7432.2025.05.014
发布时间
2025-09-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
四川省医院协会医学装备管理科研项目（SCZB013）
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