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基于DRG付费模式的高倍率病例问题探讨

Exploration of high-cost cases under the diagnosis related group payment model

摘要目的 分析某军队医院按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费模式下产生高倍率病例的原因,并提出改进措施,旨在减少医院经济损失,并提升医疗质量.方法 选取 2023 年 5 月—12 月期间的 426 例高倍率病例作为研究对象,采用回顾性调查方法,对病案首页填写质量、药占比、耗占比及住院天数进行统计分析.结果 因首页填写不规范导致DRG入组错误的病例共87例,占比20.42%;耗占比超过30%的病例156例,占比36.62%;药占比超过30%的病例255例,累计占比 59.86%;住院天数超过10 d的病例391例,占比 91.78%.高倍率病例的产生与病案首页填写错误、药品和耗材占比过高、住院天数过长等医疗质量指标密切相关.结论 加强病案首页质量控制与住院时间管理,实施药品、耗材精细化管理和深化DRG组内诊疗同质化管理,是减少高倍率病例的有效措施.

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