摘要目的:探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期(HBP)高信号肝细胞癌(HCC)的影像表现与鉴别诊断.方法:回顾性纳入83例患者101个Gd-EOB-DTPA增强MRI显示的HBP高信号病灶,包括29个HCC、24个非HCC恶性病变[胆管细胞癌(ICC)13个、混合型肝细胞癌-胆管癌(cHCC-ICC)4个,肝转移瘤(HM)7个]及48个非HCC良性病变[局灶性结节增生(FNH)及FNH样变25个、异型增生结节(DN)19个、肝腺瘤(HCA)1个、肝海绵状血管瘤(CHL)3个].2名观察者独立分析病变HBP影像特征,测量并计算HBP病灶-肝脏信号强度比(LLR).采用ANOVA、Kruskal-Wallis H检验、卡方检验和Fisher精确概率法对HCC、非HCC恶性病变及良性病变的定性、定量参数差异进行分析.采用多因素logistic回归分析筛选HBP高信号HCC与非HCC良、恶性病变鉴别诊断的独立预测因子,并以受试者工作特征(ROC)曲线对高信号HCC的诊断效能进行评估.结果:肝胆期上,高信号HCC主要表现为HBP低信号环(79.3％vs 0％,P＜0.001;79.3％vs 12.5％,P＜0.001)、对比剂局灶性未摄取(55.2％vs 20.8％,P=0.013;55.2％vs 6.3％,P＜0.001)及"结中结"表现(37.9％vs 0％,P＜0.001;37.9％vs 0％,P＜0.001),非HCC恶性病变主要表现为"EOB云"征(70.8％vs 0％,P＜0.001;70.8％vs 0％,P＜0.001),非HCC良性病变主要表现为"EOB scar"征(37.5％vs 3.4％,P=0.001;37.5％vs 0％,P＜0.001).HCC、非HCC恶性及良性病变的LLR差异无统计学意义(x2=1.93,P=0.152).多因素logistic回归分析显示,HBP低信号环(OR=81.16,95％CI 11.51～572.33;P＜0.001)、对比剂局灶性未摄取(OR=11.04,95％CI 1.62～75.39;P=0.014)是诊断高信号HCC的独立预测因子.ROC曲线显示,以HBP低信号环、对比剂局灶性未摄取预测高信号HCC的曲线下面积(AUC)分别为0.862、0.720,两者联合参数AUC为0.882.结论:HBP高信号病变可通过多种影像征象进行鉴别,其中,HBP低信号环、对比剂局灶性未摄取有助于高信号HCC的诊断.