动态危险度评估在中高危无远处转移性分化型甲状腺癌患者随访中的意义

Significance of Dynamic Risk Assessment in the Follow-up of Non-distant Metastatic Differentiated Thyroid Cancer Patients with Intermediate and High Risk

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摘要目的动态评估中高危无远处转移性分化型甲状腺癌(DTC)患者复发风险的变化,为后续治疗及随访策略提供参考.方法纳入184例中高危无远处转移患者(中危111例、高危73例),根据动态危险度评估体系评估初始治疗后早期(6～12个月)的治疗疗效反应,将患者分为2组:早期疗效良好(ER)组(n=113)和早期疗效欠佳组(n=71),比较两组的一般临床病理特征;观察所有患者以及亚组分析中危和高危患者在初始治疗后早期和随访期末的动态危险度变化.结果与早期ER组患者相比,早期疗效欠佳组肿瘤直径较大(U=2771.500,P=0.000)、易于腺外侵犯(χ2=4.070,P=0.044)以及131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白水平更高(U=1367.500,P=0.000);早期疗效欠佳组患者中31％仅经过促甲状腺激素(TSH)抑制治疗,在随访期末转变为疗效良好[其中63.6％为中危患者尤以疗效不确切(IDR)患者居多,高危患者占36.4％];有6例(5.2％)早期ER患者在随访期末转变为IDR、血清学疗效欠佳甚至结构学疗效欠佳(1例中危患者经病理学证实颈部淋巴结复发),这些患者初始治疗后随访中TSH在0.56～10.35μIU/ml且未及时随诊纠正.结论部分早期评估未达ER的中高危无远处转移DTC患者,可能在后续TSH抑制治疗下逐渐转归达到ER,而TSH未规范抑制时可能使ER患者转变为疗效欠佳,实时动态危险度评估有助于及时了解疾病复发风险并调整后续的治疗及随访方案.