摘要目的 评估腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖合并心力衰竭(HF)患者心脏结构及功能的影响,并比较其对肥胖合并不同HF类型患者心脏结构和功能影响的差异.方法 纳入33例接受LSG的肥胖合并HF患者,比较术前与术后12个月临床指标变化,并采用重复测量方差分析评估术前与术后3、6、12个月超声心动图参数变化.根据术前左心室射血分数(LVEF),将患者分为射血分数保留的心力衰竭组(n=17)、射血分数轻度降低的心力衰竭组(n=5)、射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)组(n=11),亚组分析LSG对肥胖合并不同HF类型患者心脏结构和功能的影响,并采用配对样本t检验评估各亚组LSG术后心脏结构和功能改变程度.结果 纳入的33例患者男性占69.7％,术前平均年龄(35.3±9.9)岁,体重指数(BMI)为(51.2±9.8)kg/m2.中位随访时间为9.0(5.0,13.3)个月.与术前相比,术后BMI(P=0.002)、体表面积(P=0.009)、腰围(P=0.010)、臀围(P=0.031)、体脂含量(P=0.007)、纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级比例(P＜0.001)均显著下降.术后随访12个月与术前相比,左心房内径(P=0.006)、右心房长轴内径(RAD1)(P＜0.001)、右心房短轴内径(RAD2)(P＜0.001)、右心室内径(P=0.002)、舒张末期室间隔厚度(P＜0.001)、左心室舒张末期容积(P=0.004)和左心室收缩末期容积(P=0.003)均显著减小;而左心室缩短分数和LVEF均显著升高(P均＜0.001).亚组分析显示,射血分数保留的心力衰竭组、射血分数轻度降低的心力衰竭组和HFrEF组心脏结构参数较术前均显著改善.其中,HFrEF组在左心房直径(P=0.003)、左心室舒张末期内径(P=0.008)、RAD1(P＜0.001)和RAD2(P=0.004)、右心室内径(P=0.019)、左心室舒张末期容积(P=0.004)、左心室收缩末期容积(P=0.001)、心输出量(P=0.006)、三尖瓣反流速度(P=0.002)、肺动脉收缩压(P=0.001)较术前均明显改善;3组术后左心室短轴缩短率(P＜0.001,P=0.003,P＜0.001)和LVEF(P＜0.001,P=0.011,P=0.001)较术前均明显增高.结论 LSG减轻了肥胖合并HF患者的体重、BMI及体表面积,改善了心功能分级,不仅逆转了增大的左心房和左心室,还减小了右心房和右心室,提升了左心收缩功能.此外,LSG对肥胖合并不同HF类型患者均有效,尤其是对肥胖合并HFrEF型患者双心房和双心室结构改善最大.