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危重病患儿入院时血乳酸水平对院内死亡率的预测价值

The predictive value of blood lactic acid level for the in-hospital mortality in critically ill children

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摘要目的：评估危重病患儿入院时血乳酸水平的预测价值以及危重病患儿院内死亡率的截止预测值。方法纳入2008年7月至2010年12月本院儿科重症监护病房收治的1109例危重病患儿，收集患儿收入儿科重症监护病房的最初2小时内动脉血标本，测定乳酸水平，并计算入院后24小时内第三代小儿死亡危险评分（PRISMⅢ）。结果1109例危重病患儿中，115例（10.4%）于住院期间死亡。危重病患儿血乳酸水平中位数（四分位距）为3.2 mmol/L（2.2～4.8 mmol/L）；859例（77.5%）血乳酸水平＞2.0 mmol/L。调整年龄、性别和PRISMⅢ评分后（OR＝1.27；P＜0.001），入院时血乳酸水平与患儿死亡率显著相关（OR＝1.38；95%CI：1.30～1.46；P＜0.001）。多元回归分析显示，高血乳酸水平（OR＝1.17；95%CI：1.07～1.29；P＝0.001），高PRISMⅢ评分（OR＝1.15；95%CI：1.11～1.20；P＜0.001）以及低血清清蛋白（OR＝0.92；95%CI：0.88～0.96；P＜0.001）均是影响危重病患儿院内死亡率的独立危险因素。血乳酸水平对于预测死亡率的意义占曲线下面积（AUC）的0.79（P＜0.001），与PRISM Ⅲ评分所占面积（AUC＝0.82；P＜0.001）相似，二者AUC比较，P＝0.318。血乳酸水平最佳截止值为5.55 mmol/L时，其预测院内死亡率的敏感性为61%，特异性为86%，且积极和消极的似然比分别为4.5和0.45。结论对于危重病患儿，入院时较高的血乳酸水平是预测院内死亡的独立危险因素。