摘要目的 探讨糖代谢异常患者肝脏胰岛素抵抗与肝纤维化之间的关系.方法 选取2022年1月至2023年12月在首都医科大学附属北京友谊医院内分泌科初诊行75 g 口服葡萄糖耐量试验确诊糖代谢异常患者310例,检测糖脂代谢及肝脏血清学指标,计算肝脏胰岛素抵抗指数(Hepatic Insulin Resistance Index,HIRI)、肝纤维化4因子指数(Fibrosis Index Based on the 4 Factors,FIB-4)及肝脂肪变指数(Hepatic Steatosis Index,HSI).分别以 lgHIRI 中位数、FIB-4 中位数、HSI三分位数分组,比较不同组间糖脂代谢以及肝脏血清学指标的差异.采用Spearman相关分析和多因素logistic回归分析 HIRI 与 FIB-4、HSI 之间的关系.结果 高 HIRI 组 BMI[(30.81±5.01)kg/m2 比(26.73±3.92)kg/m2],谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)[(38.41±22.39)U/L 比(26.79±17.03)U/L],谷草转氨酶(aspartate amin-otransferase,AST)[(27.97±13.52)U/L 比(24.01±9.96)U/L],HSI(46.22±6.17 比 40.04±5.28)均高于低 HIRI组(均 P＜0.01);而 FIB-4[0.70(0.55,0.97)比 0.88(0.67,1.22)]显著低于低 HIRI 组(P＜0.001).高 FIB-4 组ALT、AST 高于低 FIB-4 组,而 lgHIRI、HSI、BMI 显著低于低 FIB-4 组.随着 HSI 增加,ALT、AST、lgHIRI、BMI 逐渐递增(均P＜0.001),而FIB-4逐渐降低(P＜0.001).Spearman相关分析显示lgHIRI与HSI呈显著正相关、与FIB-4呈负相关,FIB-4与HSI呈显著负相关.多因素logistic回归分析显示,HSI为肝脏胰岛素抵抗的独立危险因素(OR=1.253,95％CI:1.123～1.397,P＜0.001),而 FIB-4 与肝脏胰岛素抵抗呈负相关(OR=0.257,95％CI:0.072～0.922,P=0.037).结论 在糖代谢异常患者中,肝脏胰岛素抵抗与肝纤维化程度呈负相关,不能忽略相对较轻的肝脏胰岛素抵抗状态可能合并显著肝纤维化.