基于床旁超声对重症机械通气患者肠内营养胃残余量评估价值及临床指导

Evaluation of bedside ultrasound for gastric residual volume in mechanically ventilated patients and guidance on enteral nutrition

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摘要目的:探讨基于床旁超声评估重症机械通气患者肠内营养(EN)胃残余量及指导临床调整EN方案的价值.方法:选取95例重症机械通气患者,均行鼻饲EN,根据胃残余量评估方法不同分为超声组和对照组.超声组48例,EN期间通过床旁超声评估胃残余量,对照组47例,EN期间采用传统注射器抽吸法评估胃残余量,两组均根据胃残余量调整EN方案.比较两组EN情况(EN达标时间、72h达标率、EN中断率)、胃残余量评估操作时间、机械通气时间、住院时间、住院费用、并发症发生率、EN前后营养状态指标[白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TFN)、前白蛋白(PAB)]、T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、肠屏障功能指标[内毒素脂多糖(LPS)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(DLA)].结果:超声组EN达标时间短于对照组,72 h达标率高于对照组,EN中断率低于对照组(P<0.05);超声组胃残余量评估操作时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组(P<0.05);超声组EN后血清ALB、TFN、PAB水平均高于对照组(P<0.05);超声组EN后血清CD3+、CD4+水平均高于对照组(P＜0.05);超声组EN后血清LPS、DAO、DLA水平均低于对照组(P<0.05);超声组腹胀、腹泻、呕吐/反流、肠鸣音亢进或消失、呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组(P<0.05).结论:重症机械通气患者行鼻饲EN期间通过床旁超声评估胃残余量操作便捷,能更准确指导EN,从而更有效改善患者营养状态、免疫功能及肠屏障功能,有助于降低并发症发生率,促进患者康复,减少住院费用.