摘要目的 探究术前甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)预处理时机对晚期(≥孕8 w)剖宫产瘢痕部位妊娠(caesareanscar pregnancy,CSP)患者卵巢功能的影响及治疗失败的影响因素分析.方法 回顾性分析2018年2月至2023年10月于南充市中心医院进行术前MTX预处理后的晚期CSP患者315例.根据术前MTX预处理距手术时长分为4组:A组(术前1～4 d)71例、B组(术前5～7 d)117例、C组(术前8～10 d)67例、D组(术前11～14d)60例.比较各组手术治疗成功率及手术相关指标(中转其他术式、失血过多、妊娠组织残留)、围术期临床指标、术后随访指标,及各组入院时及术后3个月子宫血流动力学指标[血流搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)]及卵巢功能[黄体生成素(luteinising hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌激素(estrogen,E2)].采用广义估计方程(generalised estimating equatio,GEE)分析影响患者治疗结局的相关因素.结果 A组、B组治疗成功率分别为92.96％、92.31％,明显高于C组、D组(77.61％、78.33％)(P＜0.05);入院时,各组PI、RI水平比较无明显差异(P＞0.05);术后3个月,各组PI、RI水平较入院时均明显升高(P＜0.05),但组间比较无统计学意义(P＞0.05).各组术前血清β-hCG水平、术前血清β-hCG变化率、住院时长相比,差异有统计学意义(P＜0.05),组间两两比较均存在明显差异(P＜0.05).各组LH、FSH、E2水平入院时＜术后1个月＜术后2个月＜术后3个月(P＜0.05);A组、B组术后1个月、术后2个月LH、E2水平均明显高于C组、D组(P＜0.05),但术后3个月,各组患者LH、E2水平无明显差异(P＞0.05).由GEE方程分析结果,患者是否存在心管搏动、头臀长、孕囊平均径线、瘢痕肌层厚度、超声分型及血流分级均会对临床治疗结局产生显著影响(P＜0.05).结论 术前MTX预处理不同时机对晚期CSP患者子宫及卵巢功能均无明显不良影响,但术前预处理时长≤7d联合手术对晚期CSP患者进行治疗成功率较高,且患者住院时间较短,是联合治疗较为合适的时机;同时由于心管搏动、头臀长、孕囊平均径线、瘢痕肌层厚度、超声分型及血流分级等指标会对CSP患者联合治疗成功率产生影响,需在术前对CSP患者综合评估,以提升临床治疗效果.