摘要目的 探讨初产妇分娩决策延迟在孕前体质量指数(body mass index,BMI)与不良分娩结局之间的中介作用,为助产士实施孕前健康管理及分娩决策支持提供循证依据.方法 采用前瞻性研究设计,选取2023 年5 月～2025年1月在唐山市妇幼保健院建档并分娩的586例初产妇为研究对象,排除失访及资料不全者34例,从孕12周前建档(基线)开始,至分娩后72 h结束,全程随访周期约8～10 个月,随访截止时间为2025 年11 月,最终完成随访552例.收集研究对象孕前BMI 数据,采用自制《初产妇分娩决策延迟评估量表》(经检验 Cronbach's α 系数为 0.85,重测信度为0.81,内容效度指数为 0.92)评估分娩决策延迟程度,随访记录不良分娩结局发生情况.采用 SPSS 26.0及AMOS 24.0软件进行相关性分析、回归分析及Bootstrap中介效应检验(重复抽样5 000 次).结果 552 例初产妇中,孕前BMI 偏瘦者32例(5.80%)、正常者308例(55.80%)、超重者156例(28.26%)、肥胖者56 例(10.14%),孕前BMI 总体均数为(23.86±3.72)kg/m2;分娩决策延迟量表总分为(26.84±7.32)分,其中存在分娩决策延迟者192 例(34.78%),决策认知延迟、家庭协商延迟、医疗资源对接延迟维度均分分别为(10.86±3.24)分、(8.52±2.76)分、(7.46±2.18)分;不良分娩结局发生率为22.64%(125 例),其中妊娠期高血压疾病32例(25.60%)、妊娠期糖尿病38例(30.40%)、早产25例(20.00%)、巨大儿16例(12.80%)、小于胎龄儿14例(11.20%).不同孕前 BMI 组不良分娩结局发生率存在显著差异(χ2=42.368,P<0.001),随孕前BMI 升高发生率逐渐上升,低体重组、正常组、超重组、肥胖组分别为 12.50%、14.93%、30.77%、48.21%.相关性分析显示,孕前BMI 与分娩决策延迟量表总分及各维度(决策认知延迟r=0.362、家庭协商延迟 r=0.348、医疗资源对接延迟 r=0.326)均呈显著正相关(均P<0.001),与不良分娩结局呈显著正相关(r=0.412,P<0.001);分娩决策延迟量表总分及各维度与不良分娩结局均呈显著正相关(r=0.398～0.453,均P<0.001).中介效应分析显示,孕前 BMI 对不良分娩结局的总效应显著(β=0.393,SE=0.042,95%CI:0.311-0.475,P<0.001);孕前 BMI 可直接影响不良分娩结局(直接效应 β=0.235,SE=0.039,95%CI:0.159-0.311,P<0.001),也可通过分娩决策延迟间接影响不良分娩结局(中介效应 β=0.158,SE=0.028,95%CI:0.106-0.212,P<0.001),中介效应占总效应的 40.20%.结论 分娩决策延迟在孕前 BMI 与初产妇不良分娩结局之间起部分中介作用,助产士应针对孕前超重/肥胖初产妇开展个体化健康宣教及决策支持,缩短分娩决策延迟时间,以降低不良分娩结局风险.