全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣成形术安全性及有效性的临床研究

A clinical study on the safety and effectiveness of concomitant tricuspid annuloplasty during total thoracoscopic mitral valve replacement in beating heart

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摘要目的比较全胸腔镜二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的手术结果及短期疗效.方法回顾性分析 2014 年 1 月至 2021 年 12 月在广西壮族自治区人民医院接受二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术治疗三尖瓣反流(TR)的 94 例患者临床资料.68 例接受正中开胸二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(正中开胸组),26 例接受全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(全胸腔镜组).通过倾向性匹配评分(PSM)减少选择偏倚,最终得到 26 对病例进行分析.比较两组基本信息、手术治疗及术后随访资料,包括心脏彩超结果、手术住院相关指标等.结果全胸腔镜组手术时间、体外循环时间及阻断时间长于正中开胸组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后 1 个月心脏彩超检查结果显示,两组二尖瓣收缩期血流速度、二尖瓣压差、压力减半时间(PHT)、TR面积、右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)以及房颤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后24个月TR复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后 24 个月心脏彩超检查结果显示,正中开胸组二尖瓣压差显著低于全胸腔镜组(P＜0.05),但两组二尖瓣收缩期血流速度、PHT、TR面积、RAD、RVD、左心室射血分数(LVEF)以及瓣周漏、房颤、肺动脉高压发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论全胸腔镜二尖瓣手术置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的疗效相当,两种手术方式均可用于临床治疗二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变.