摘要目的：甲状腺乳头状微小癌（PTMC）术前定性诊断比较困难，容易漏诊和误诊，本文旨在探讨 CT 径线比鉴别诊断 PTMC 与良性结节的价值。资料与方法选取经手术病理证实为直径≤1.0 cm 的甲状腺良恶性微小结节的78例患者共154个结节，分为 PTMC 组47例共75个结节和良性微小结节组31例共79个结节。测量计算横断面前后径和横径比值（A/T）、矢状面前后径和上下径比值（A/L）和冠状面上下径和横径比值（L/T），绘制 A/T、A/L 和 L/T 诊断 PTMC 的 ROC 曲线，比较其曲线下面积，计算 CT 径线比诊断 PTMC 的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。比较两组 CT 征象及其诊断 PTMC 的准确率。结果 PTMC 组的 A/T、A/L 显著大于良性结节组（P<0.01），L/T 小于良性结节组（P<0.01）。A/T、A/L 和 L/T ROC 曲线下面积分别为0.8841、0.7676和0.4052，A/T 和 A/L 的最佳诊断界值为1.05和1.0， A/T ≥1.05诊断 PTMC 的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.00%%、84.81%、86.36%、84.62%和88.12%，A/L ≥1.0诊断 PTMC 的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为66.67%、82.28%、74.68%、78.13%和72.22%。PTMC 组 CT 征象：结节位于腺体表浅部位、类圆形低密度、边界模糊不清、结节内细颗粒钙化和渐进性填充式强化诊断 PTMC 的准确度分别为71.43%、50.00%、79.22%、68.83%和90.91%。结论 CT 径线比对诊断 PTMC 有较高的价值，A/T ≥1.05、A/L ≥1.0可以作为 CT 诊断 PTMC 的重要指标。