数字减影血管造影下血液透析长期导管改良的临床应用

Clinical application of modified long-term indewelling catheter under DSA in hemodialysis patient

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摘要目的：探讨在数字减影血管造影技术(DSA)可视下血液透析长期导管留置建立方法及效果。方法：选取68例因自身动静脉条件差无法行动静脉内瘘术，或原动静脉内瘘不能维持血液透析而施行长期导管置管术的患者，所有患者均系终末期肾衰竭需长期维持血液透析治疗。按手术方式的不同，将68例患者分为传统手术组(10例)和改良手术组(58例)，传统手术组采用传统的颈内静脉长期导管置管术，应用Seldinger技术结合撕脱鞘进行置管；改良手术组采用改进的颈内静脉长期置管术，应用导引钢丝引导进行导管置入。观察两种置管术的难易程度及术中及术后出血等情况。结果：传统手术组的患者中，4例因隧道皮下组织收缩不能一次性将导管涤纶套放置在皮下所需位置，7例术中发生出血(>10 ml)，6例术后48 h内发生明显穿刺点或隧道出口渗血。改良手术组全部一次性将导管涤纶套放置在所需的位置，仅2例出现明显穿刺点或隧道出口出血。结论：在DSA下行带涤纶套长期导管置管具有定位准确、操作安全及调管方便等优点，两种置管术中改良手术组采用的改进颈内静脉长期置管术出血量小，安全效果更好。